As causas não estão totalmente estabelecidas mas envolvem múltiplos fatores.
Seu aparecimento está fortemente ligado à genética, onde os portadores da rosácea nascem com determinados receptores de superfície nas células, os quais estão envolvidos no desenvolvimento dessa patologia. Assim, em algum momento da vida, por algum motivo, esses receptores podem ser estimulados e os sinais e sintomas começam.
Além do caráter genético, há uma desregulação imunológica e neurovascular, as quais tornam a pele e seus vasos sanguíneos hiper reativos frente aos fatores desencadeantes.
Entende-se por fator desencadeante, tudo aquilo que induz e piora a rosácea, como:
A desregulação imunológica se dá principalmente na imunidade inata (aquela em que o indivíduo já nasce com ela), resultando em uma maior secreção de peptídeos antimicrobianos, principalmente a catelicidina, a qual ativa e controla uma série de processos envolvidos na inflamação, na desestruturação da derme e na angiogênese (proliferação de vasos sanguíneos) que contribuem para a formação das telangiectasias.
Embora haja um desequilíbrio imunológico, é importante dizer que a rosácea não é uma doença autoimune! Já que, numa patologia autoimune, as células de defesa do corpo atacam um determinado grupo de células próprias do organismo, o que não é o caso na rosácea. É válido mencionar que a rosácea também não é contagiosa.
Na desregulação neurovascular há a liberação de certos neuropeptídeos nos vasos sanguíneos que contribuem com a inflamação e induzem o flushing, que é a vermelhidão súbita da face. Com o tempo, o eritema passageiro e recorrente pode tornar-se persistente.
Na pele com rosácea, o ácaro Demodex folliculorum está presente nos folículos pilossebáceos em maior número do que naquela não acometida pela patologia. Sabe-se que esse ácaro atua induzindo e retroalimentando a inflamação, contribuindo com a piora do quadro.
A inflamação gerada desestabiliza a barreira cutânea da pele, o que agrava a rosácea. O contrário também é verdadeiro, ou seja, uma barreira cutânea comprometida por agentes externos, como por exemplo o uso de cosméticos inadequados, estimula o processo inflamatório, como num círculo vicioso.
A rosácea já foi bastante associada com problemas gastrointestinais, como a presença de gastrite por Helicobacter pylori. No entanto, novos estudos não têm encontrado essa relação.
A rósacea pode estar associada com outras patologias cutâneas, como por exemplo a dermatite seborreica.
Mais recentemente, pesquisas vêm sugerindo uma possível associação com enxaqueca e algumas comorbidades, como as cardiovasculares, neurológicas, neurodegenerativas e autoimunes.
Assim, os profissionais que acompanham o paciente devem estar vigilantes quanto a um possível acometimento sistêmico, para auxiliar a prevenir ou mesmo conduzir o melhor tratamento.
Como abordado, além da predisposição genética, a rosácea é ocasionada por uma cascata de desequilíbrios. Logo, além de fazer o tratamento dermatológico adequado e manter bons hábitos de vida, é crucial compreender e evitar os fatores que pioram a patologia para manter ao máximo o equilíbrio da pele.
Referências:
Oliveira, Clivia Maria Moraes de, et al. "Consenso sobre tratamento da rosácea− Sociedade Brasileira de Dermatologia." Anais Brasileiros de Dermatologia 95 (2020): 53-69.
Haber, Roger, and Maria El Gemayel. "Comorbidities in rosacea: a systematic review and update." Journal of the American Academy of Dermatology 78.4 (2018): 786-792.
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